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      在定点医疗机构住院管理程序
     

1、职责:负责对基本医疗保险医疗服务质量等进行全面管理。
2、任务:对定点医疗机构提供服务进行监督、检查,审批并负责解答有关业务事宜。
3、程序:管理员对定点医疗机构在诊疗过程中的医疗费用通过网上审核,实时监控,定期不定期对定点医疗机构进行实地监管等手段,重点监管冒名顶替,挂床住院,分解住院和“三乱”(乱收费、乱检查、乱用药)等行为。
  管理员对发现的违规行为进行情况汇总——科室科长提出处理意见——主管主任批准——主任批准——对定点医疗机构下发《职工基本医疗保险违规事项告知书》或《居民基本医疗保险违规事项告知书》——按照服务协议和考核办法给予处理。